CAPÍTULO III: EMBARAZO Y DESARROLLO PRENATAL

Abel dorris y el síndrome de alcoholismo fetal

El SAF es un grupo de anormalidades vistas en niños cuyas madres bebieron durante el embarazo, y que está asociado a retardo mental fue descubierto en los años 70, una vez que el alcohol entra en el torrente sanguíneo del feto se mantiene allí en altas concentraciones causando lesión en órganos y saño cerebral irreversible. Los primeros escritos relacionados con el tema fueron escritos por Michael dorris en el libro the broken cord el libro que llevo a primer plano la atención acerca del SAF en el cual el narra la causa de los problemas del desarrollo de su hijo adoptivo (Abel dorris). El libro relata como Michael dorris adopta un niño de 3 años de edad que nació casi siete semanas antes del término y fue víctima de desnutrición y abuso antes de ser enviado a un albergue, sus padres biológicos eran alcohólicos y murieron en hechos relacionados con el consumo del mismo. Abel dorris tenía déficit en los procesos cognoscitivos normales para su edad y se le diagnosticó un retardo mental moderado cuando tenía cuatro años no mejoro pues usaba pañales, tenía bajo peso al nacer y tenía dificultades para recordar el nombre de sus compañeros de juego, cuando estaba solo rodaba rítmicamente hacia adelante y hacia atrás. El niño empezó a sufrir de ataque que le hacían perder la conciencia durante días y se relacionó con una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo. A medida que Abel crecía los médicos lo diagnosticaron con un déficit en el aprendizaje, cuando termino la escuela elemental el chico no podía sumar ni restar incluso no sabía en que pueblo o planeta vivía. Posteriormente Michael dorris adopta a dos niños más que posteriormente manifestaron una forma leve del SAF lo cual le genero problemas en su matrimonio y lo condujo al suicidio en 1977 por que dos de sus hijas Madeleine y sava lo acusaron de abuso sexual. En cuanto a a Abel dorris  ingreso en un programa de entrenamiento vocacional, su muerte se debió a a que fue atropellado por un auto a la edad de 23 años.

LA EXPERIENCIA DEL EMBARAZO

Para la madre gestante los cambios físicos durante el embarazo no se parecen a ningún otro en su vida, la mujer embarazada deberá ser consciente de su situación y tomar buenas decisiones como llevar una buena dieta , dejar el cigarrillo, la cerveza, y el vino. Las experiencias que afecten su bienestar físico y emocional pueden afectar al gestante. Esperar un bebe si especialmente es el primero no solo cambia el cuerpo y el estilo de vida de la madre cambia la vida de toda la familia, los meses de preparación para el nacimiento afectan a los padres afectan su estado emocional entre ellos y con sus propios padres. Toda le tensión generada por el embarazo hacen que los padres se pregunten acerca de cómo van a mantener al furo hijo, a mediados del octavo mes los padres son conscientes de que el feto tiene etapas de sueño y actividad, pueden preguntarse qué aspecto tendrá y cuál será su sexo, si tendrá alguna malformación, todo esto posible mediante la valoración prenatal.

DESARROLLO PRENATAL - TRES ETAPAS

Periodo de desarrollo de aproximadamente nueve meses o 226 días entre la concepción y el nacimiento.

La transformación de un huevo fecundado en una criatura es papel de los genes, estos producen moléculas llamadas morfogénesis que se activan desúes de la fecundación y son los que facilitan el desarrollo de las extremidades, cerebro órganos etc. El crecimiento y el desarrollo motor ocurren de arriba hacia abajo y desde el centro del cuerpo hacia afuera, el principio cefalocaudal dice que el desarrollo avanza desde la cabeza hacia las partes inferiores del cuerpo.

El desarrollo prenatal se da en 3 etapas:

Germinal, embrionaria, fetal. Durante estas etapas el cigoto crece hasta convertirse en un embrión .Luego el cerebro y ojos de un embrión se desarrollan primero y son demasiado grandes hasta que las otras partes lo igualan. A los 2 meses la cabeza de  un embrión ocupa la mitad de la longitud del cuerpo.

ETAPA GERMINAL: (desde la fecundación hacia la segunda semana)

ETAPA GERMINAL: desde la fecundación hasta casi la segunda semana de edad gestacional el ovulo fecundado se divide y se hace más complejo y el organismo se implanta en la pared del útero.

·         A las 36 horas siguientes a la fecundación el cigoto unicelular se divide y se duplica

·         72 se ha dividido en 16 y 32 células

·         Un día después tiene 64 células

·         Esto continua hasta 800000 células que conforman el cuerpo humano

·         El ovulo fecundado se desplaza por la trompa de Falopio hacia el útero en 3-4 días

·         El blastocito flota en el útero por 2 días y comienza a implantarse en este

·         Se forma el disco embrionario a partir del cual el embrión se desarrolla

·         Se manifiestan las 3 hojas germinativas de las cuales se derivan todos los tejidos en el cuerpo humano ectodermo ,mesodermo, endodermo

·         Otras partes del blastocito comienzan a convertirse en los órganos que nutrirán y protegerán al niño por nacer como son -. La placenta , el cordón umbilical, y el saco amniótico

·         La placenta estará conectada el embrión por medio del cordón umbilical por medio del cual se suministra oxígeno y nutrientes al nuevo ser , la placenta combate infecciones, brinda inmunidad, produce hormonas, condiciona los senos para la lactancia y estimula las contracciones uterinas

·         El saco amniótico es una membrana llena de fluido que mantiene al bebe en desarrollo protegiéndolo y dándole espacio para que se mueva

·         El trofoblasto que es la membrana exterior del blastocito facilita la fijación al tejido uterino.

ETAPA EMBRIONARIA (DESDE LA SEGUNDA HASTA LA OCTAVA SEMANA)

Es la segunda etapa de la gestación entre las semanas 2 y 8, los órganos y los principales sistemas del cuerpo, respiratorio, digestivo, nervioso se desarrollan rápidamente. En este periodo el embrión es susceptible  influencias destructivas en el ambiente prenatal. Los embriones con problemas más severos no sobreviven más allá del primer trimestre. Los abortos espontáneos comúnmente son llamados perdida es la expulsión de un embrión o feto del útero, la mayor parte son debido a anormalidades en los cromosomas, los riesgos se incrementan al fumar, beber alcohol o café, si han tenido abortos anteriores, si han tenido sangrado vaginal durante el embarazo, si tienen más de 35 años de edad, o tienen anormalidades uterinas, problemas endocrinos o ciertas infecciones. Los varones son más susceptibles que las mujeres a los efectos del stress o shock prenatal y de esta forma tiene el riesgo de ser abortados espontáneamente o de nacer muertos, debido a que el cromosoma y puede contener genes peligrosos  o que los sexos pueden tener diversos mecanismos para suministrar inmunidad a infecciones y enfermedades.

ETAPA FETAL (DESDE LA OCTAVA SEMA HASTA EL NACIMIENTO)

Se da con la aparición de las células Oseas alrededor de la octava semana, en este periodo el feto crece rápidamente casi 20 veces su tamaño anterior y los órganos y sistemas del cuerpo se vuelven más complejos, como desarrollo de uñas y parpados.

ACTIVIDAD FETAL Y AMBIENTE FETAL

Los fetos respiran, patean, giran, doblan sus cuerpos, dan saltos mortales, tuercen los ojos, aspiran, cierran los puños, tienen hipo y succionan sus pulgares. Los fetos humanos se pueden observar por ultra sonido o ecografía por medio de la cual se aprecia el desarrollo fetal. Con frecuencia las mujeres que tienen más de un hijo observan diferencias en la actividad fetal entre uno y otro embarazo esto predice que tan activo, inquieto o resistente de manera será un bebe durante su primer año de vida.

DISCRIMINACIÓN SENSORIAL FETAL Y APRENDIZAJE FETAL

Al comienzo de la semana 12 de gestación el feto aspira e inhala parte del líquido amniótico en el que flota, este estímulo contribuye a la formación de la nariz, lengua, paladar, y pulmones y otros órganos necesarios para la respiración y la digestión. Las células gustativas maduras aparecen alrededor de la semana 14 de gestación. El sistema olfatorio se encuentra bien desarrollado antes del nacimiento, otras clases de estímulos sensoriales pueden ser la voz, los latidos cardiacos, y las vibraciones del cuerpo de la madre, los fetos responden a estos estímulos demostrando que pueden escuchar y sentir.

DESARROLLO PRENATAL PELIGROS EN EL AMBIENTE

Se relacionan con la responsabilidad de la mujer para evitar actividades que puedan afectar a su futuro hijo

FACTORES MATERNOS

El entorno prenatal es el cuerpo de la madre, todo lo que se relaciona con el bienestar de la mujer desde su alimentación, hasta sus estados de ánimo pueden alterar el ambiente de su hijo y afectar su crecimiento.

NUTRICIÓN

Una dieta bien balanceada durante el embarazo es vital, las mujeres necesitan comer más de lo usual durante el embarazo por lo general de 300 a 500 calorías más por día incluyendo proteínas extras, los suplementos dietéticos muestran grandes beneficios junto con las vitaminas en el desarrollo fetal, a excepción de la vitamina A que si es ingerida antes de la séptima semana en más de 15000 unidades puede propiciar defectos en cabeza, cara, timo, snc y corazón. Hace poco se descubrió que el ácido fólico que es una vitamina del grupo B es importante pues previene la aparición de defectos del tubo neural como lo son la anencefalia y la espina bífida, por eso se recomienda incluir esta vitamina en la dieta incluso antes del embarazo. La obesidad es un factor de riesgo para el feto puesto que favorece la aparición de defectos del tubo neural incluso si se ingiere ácido fólico, además se pueden presentar abortos, mortinatos.

ACTIVIDAD FISICA

El ejercicio moderado no parece poner en peligro los fetos de mujeres saludables, pues mejoran la respiración, la constipación, la circulación, el tono muscular, y la elasticidad de la piel, se recomienda no elevar la frecuencia cardiaca por encima de 150.

INGESTA DE DROGAS

Casi todo lo que una mujer ingiere llega al útero, las drogas pueden cruzar la placenta, la vulnerabilidad es mayor en los primeros meses de gestación.

àDrogas medicas: de prescripción médica se consideran peligrosas como lo son la estreptomicina y la tetraciclina, sulfonamidas, barbitúricos, opiáceos, acto, aspirina, andrógenos y estrógenos sintéticos

àAlcohol: síndrome de alcoholismo fetal

àNicotina: Produce síndrome de muerte infantil repentina

àCafeína: Puede duplicar el riesgo de aborto y más de tres veces triplicarlo

àMarihuana: Leucemia linfoblástica aguda, perturbaciones neurológicas temporales como temblores y sobresaltos

àOpiáceos: Morfina, heroína, codeína  su hijos son prematuros y adictos a esta drogas, estos son intranquilos, irritables, y a menudo sufren d e temblores, convulsiones, fiebre, vómitos, y dificultades respiratorias.

àCocaína: Altera el flujo sanguíneo de la placenta al feto se relaciona con problemas neurológicos y del comportamiento, aborto espontaneo, nacimiento prematuro, bajo peso, disminución de la circunferencia craneal, alteración en la regulación del sueño y la actividad, sonríen menos y son más irritables.

àVIH:Déficit en el funcionamiento del sistema inmunológico

OTRAS ENFERMEDADES

Rubeola causa sordera 13-16 semanas, DM, TBC, sífilis, herpes, gonorrea, toxoplasma

EDAD DE LA MADRE

Se relaciona con las mujeres embarazadas de mayor edad y la muerte por diabetes, presión arterial elevada, hemorragias severas, con mayores posibilidades de aborto.

INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEO

Debido al factor RH, cuando el feto es Rh positivo y la madre Rh negativo puede darse eritroblastosis fetal.

PELIGROS EXTERIORES

·         QUIMICOS

·         METALES PESADOS

·         RADIACION

·         HUMEDAD

FACTORES PATERNOS

Se deben a alteraciones en los espermatozoides debido a la exposición a químicos, Rx, o metales pesados. También se asocia al consumo de marihuana y cocaína y a la edad por encima de los 30 años los espermatozoides son susceptibles a mutaciones raras que pueden desencadenar el síndrome de marfan, enanismo, y deformidad de los huesos.

CONTROL DEL DESARROLLO PRENATAL

Valoración profesional de la mujer gestante.

TECNICAS DE VALORACION PRENATAL

·         ECOGRAFIA: Por medio de ondas sonoras de alta frecuencia que generan imágenes.

·         AMNIOCENTESIS: Muestra del líquido amniótico su análisis permite anticipar 4000 defectos genéticos, se recomienda en embarazadas mayores de 35 años en las semanas 15 y 18.

·         MUESTRA DE VELLO CORIONICO: Determinar la presencia de defectos y desordenes del nacimiento se realiza entre las semanas 8 y 13 , pero existe el riesgo de aborto.

·         EMBRIOSCOPIA: inserción del microscopio para ver dentro de un abdomen gestante se hace para el tratamiento de anormalidades embrionarias y fetales, se realiza en la sexta semana.

·         DIAGNOSTICO DE REIMPLANTACION GENETICA: detecta defectos en embriones de 4-8 células concebidas in vitro y que no se han implantado.

·         MUESTRA DE SANGRE DEL CORDON UMBILICAL: inserción de una aguja en los vasos del cordón para análisis de la sangre fetal diagnosticando infecciones, anemia, inmunodeficiencias, desordenes  metabólicos, fallas cardiacas.

·         PRUEBAS DE SANGRE MATERNA: S e toman en la semana 16-18 para determinar la concentración de feto proteína, esto se hace para prevenir alteraciones del cerebro o la espina dorsal, otras enfermedades Sind. Down semana 15-20,enf tay-sachs,anemia de células falciformes, talasemia.

·         TERAPIA FETAL: Existen diversos desordenes inmunológicos que pueden ser corregidos por medio de una cirugía realizada través del útero, como los son algunos trasplantes de medula y transfusiones sanguíneas.

CUIDADO PRENATAL

Incluye servicios educativos, sociales y nutricionales que evitan la muerte materna e infantil, así como la asesoría psicológica nutricional y de asistencia médica.